妊娠期
作一般原则,孕妇应避免服用利尿药,并且不得采用此类药物来治疗妊娠期出现的生理性水肿。利尿药能引起胎盘缺血,具有损害胎儿生长的风险。
哺乳期
期妇女不宜服用本品(吲达帕胺在人乳中排泄)。
【儿童用药】
儿童用药的安全性和有效性尚未确定。
【老年用药】
老年人对降压作用与电解质改变较敏感,且常有肾功能变化,应用本品须加注意。
【药物相互作用】
不推荐的联合用药
锂
在无盐饮食时(尿中锂的排出减少),吲达帕胺增加血锂并导致锂盐过量的表现。然而如果必须应用利尿剂时,应当小心监测血锂,并且按需调整用药量。
需要注意的联合用药
诱发尖端扭转性室速的药物
• Ia类抗心律失常药(奎尼丁、氢化奎尼丁、双异丙吡胺)。
• Ⅲ类抗心律失常药(胺碘酮、索他洛尔、多非利特、伊布利特)。
• 某些抗精神病药物:
吩噻嗪类(氯丙嗪,氰美马嗪、左美丙嗪、硫利达嗪、三氟拉嗪)。
苯甲酰胺类(氨磺必利、舒必利、舒托必利、泰必利)。
丁酰苯类(氟哌利多、氟哌啶醇)。
• 其他:苄普地尔、西沙必利、二苯马尼、红霉素IV、卤泛群、咪唑斯汀、喷他脒、司帕沙星、莫西沙星、长春胺IV。
室性心律失常,特别是尖端扭转型心律失常的风险增加(低钾血症是一种风险因素)。
引入此类联合用药之前,监测低钾血症并按需纠正。进行临床、血浆电解质及心电图方面的监测。
存在低钾血症时,使用没有引起尖端扭转型心律失常这种缺点的药物。
非甾体类抗炎药(N.S.A.I.Ds,全身性),包括COX-2选择性抑制剂、高剂量的水杨酸(≥3g/天)
可能降低吲达帕胺的降压作用。
在脱水病人中具有急性肾功能衰竭(肾小球滤过减少)的风险。应给病人补充水份,从治疗开始起监测肾功能。
血管紧张素转换酶(A.C.E.)抑制剂
在原有缺钠的情况下,联合服用A.C.E.抑制剂,存在突发性低血压和/或急性肾功能衰竭的危险(尤其对肾动脉狭窄的患者),所以,对原发性高血压,先前服用利尿剂可能导致缺钠的患者,必须注意:
应在停用利尿药三天后开始服用A.C.E.抑制剂,必要时可重新恢复使用排钾利尿药,或者从低剂量开始服用A.C.E.抑制剂,缓慢增加用药剂量。
对于充血性心衰患者,在降低排钾利尿药的用药剂量后,以很小剂量的A.C.E.抑制剂开始治疗。
对于服用A.C.E.抑制剂的所有病人,在服用的前几周内,就要检测肾功能(血肌酐含量)。
其它引起低血钾的化合物:两性霉素B(静注)、糖皮质激素和盐皮质激素(全身性)、替可克肽、刺激性泻药
增加低钾血症的危险性(叠加效应)。
监测血钾含量,必要时纠正低钾血症;与洋地黄制剂联合用药时更应注意。使用非刺激性泻药。
巴氯芬
增加降压疗效。给病人补液;在治疗开始时监测肾脏功能。
洋地黄类制剂
低钾血症易于诱发洋地黄类药物的毒性作用。应注意监测血钾、心电图,必要时重新调整治疗。
联合用药时应考虑到
保钾利尿剂(阿米洛利、安体舒通、氨苯蝶啶)
这种合理联合用药对某些病人有益,但仍然可能发生低钾血症或高钾血症(特别是对于肾衰和糖尿病患者)。应注意监测血钾含量、心电图,必要时重新调整治疗。
二甲双胍
利尿剂(包括髓袢利尿剂)可能诱发的功能性肾衰能够增加二甲双胍引起乳酸性酸中毒的风险。
男性的血肌酐水平超过15 mg/L(135 μmol/L)、女性的血肌酐水平超过12 mg/L (110 μmol/L)时,不应使用二甲双胍。
碘造影剂
对于使用利尿药而造成脱水的患者,合用碘造影剂常增加急性肾衰的危险,使用高剂量碘造影剂的危险性更大。